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FORMULAIRE NVEI
Nom et Prénom
Date de naissance
E-mail
Téléphone
Votre engin
Trottinette électrique
Vélo électrique (VAE)
Gyroroue / monoroue
Hoverboard / skate élec.
Autre engin
Marque
Modèle
Valeur d'achat à neuf (€) *
Date d'achat
Vitesse maximale (km/h) si connue
Usage principal
Domicile-travail
Loisirs
Livraison / pro
Autre
Lieu de stockage habituel
Garage / local fermé
Cave / box
Intérieur du logement
Extérieur / rue
Antivol utilisé
Oui, homologué
Oui, simple
Non
Vol ou sinistre sur un engin similaire (12 derniers mois)
Garanties souhaitées Sélectionnez les garanties à intégrer dans le devis.
Responsabilité civile (obligatoire)
Vol
Casse / dommages
Assistance / dépannage
Protection du conducteur (individuelle accident)
Date d'effet souhaité
Message
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