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Formulaire Mutuelle Collective
Nom
E-mail
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Nom / Raison sociale de l'entreprise
SIRET
Secteur d'activité
Nombre total de salariés
Convention collective applicable
Mutuelle collective déjà en place
Oui
Non
Si oui, date d'échéance du contrat actuel
Niveau de couverture souhaité
Base (respect des minima légaux)
Confort
Premium
Souhaitez-vous inclure les ayants droit (conjoint, enfants) ?
Oui
Non
Répartition de cotisation envisagée
50/50 employeur-salarié
Autre répartition / À déterminer
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